Caso Clínico

Por que a frequência cardíaca subitamente reduziu?

Caso clínico

Homem de 51 anos, branco, contador, procurou o hospital devido a ocorrência de dois episódios de dor retroestemal opressiva, de intensidade moderada,sem irradiações,duração de mais de 30min, não relacionadas a esforços fisicos ou emoções,com melhora espontânea. O 1°episódio havia sido às 10h e 02°às 12h quando resolveu procurar socorro médico.Foi atendido no SPA (Serviço de Pronto Atendimento)do hospital,já assintomático. O único dado importante na HPP era a história de um sopro detectado aos 20 anos de idade quando lhe foi recomendado parar de jogar futebol. Um ano após,voltou a praticar o esporte com muita freqüência sendo que até seis meses antes do quadro atual o paciente ainda o fazia pelo menos uma vez por semana, deixando de o fazer somente por falta detempo. Único fator de risco para coronariopatia era tabagismo de 20 cigarros/dia desde os 13 anos de idade.

O exame fisico era inteiramente normal.Pressão arterial l20/80, freqüência cardiaca (FC) 60bpm. Ausência de sopros. O eletrocardiograma (ECG) mostrava ritmo sinusal, ÂQRS + 30°,ondas T negativas, profundas, simétricas, em DI, aVL, V3 a V6, infra desnível de segmento ST de 2mm em V4e V5,além de ondas R amplas em V5 e V6, sugerindo presença de isquemia de parede anterior e lateral(anterior extenso)além de hipertrofia ventricular esquerda(HVE).

O diagnóstico inicial foi angina instável de inicio recente. O paciente foi, então, internado na Unidade Coronária onde deu entrada assintomático sendo medicado com ácido acetil-salicilico + heparina IV + nitroglicerina IV (de acordo com a rotina de angina instável do Serviço). Não foi iniciado betabloqueador devido a FC já se encontrar em 60 bpm. Os exames laboratoriais de rotina(inclusive dosagens enzimáticas) não apresentaram qualquer alteração.A teleradiografia de tórax foi normal. O ecocardiograma (ECO) mostrava hipocinesiade parede anterior. Não havia aumento de cavidades, nenhum sinal de hipertrofia septal e nenhuma alteração valvular.

O paciente permaneceu assintomático, porém, diante da persistência das profundas alterações eletrocardiográficas após 24h de terapêutica anti-isquêmica máxima foi indicada a realização de CINE. A injeção em tronco da artéria coronária esquerda mostrou artérias muito dilatadas e a presença de grande quantidade de contraste em cavidade ventricular esquerda. O mesmo ocorreu quando a injeção foi feita pela coronária direita. Não havia qualquer obstrução nas artérias coronárias. Havia hipocinesia leve e difusa.

Qual o diagnóstico???

Caso Clínico

"C.A.S.S., sexo masculino, 8 anos de idade, jogador de futebol na escolinha profissionalizante do flamengo, estava sob avaliação médica de rotina quando foi detectado um sopro protossistólico 2+/6+, melhor audível em FM, se apresentando sem queixas no momento.

Após avaliação de seu ECG, o que podemos dizer a mãe desta criança?"

PROCESSO SELETIVO

Estamos iniciando o processo seletivo para novos membros! Para participar basta se inscrever no DABB ou no blog da CARDIOLIGA até 02 de maio, quarta-feira. A entrevista será na segunda, dia 07 de maio, a partir das 15h.

Videoconferênia INCOR

Dia 19/05/2010
horario: 8:00-9:00
Local: sala de telemedicina

Caso clínico 17/05/10

Caso clinico: A.P.S. , sexo masculino, 47 anos, obeso (IMC 32), hipertenso, diabetico, historia de apneia do sono, chega na emergencia com dor toracica importante, em aperto, relata ter sentido a dor antes de ter realizado uma lauta refeicao a base de molho de camarao durante o jantar. A dor veio acompanhada de grande sensacao nauseante. Nao faz uso adequado de anti-hipertensivos, e relata ter tido historico de IAM ha um ano atras, e usa diariamente aspirina. Dez minutos apos a conversa medica, o paciente refere aumento brusco da dor, dispneia franca, batimento supraesternal intenso, quando comeca a deprimir o nivel de consciencia. O academico que aconpanhava o medico observou saida de liquido roseo na boca do doente, que logo foi entubado e sedado. Alguns exames foram feitos apos a estabilizacao do paciente: Aparelho cardiovascular : sem alteracoes , pulsos radiais presentes Aparelho respiratorio: MV dimuido em bases dos hemitoraces Rx pos-entubacao : derrame pleural em base esquerda; trama vascular centralizada. Gasometria arterial pos-entubacao: pH- 7,33 HCO3- 21,3 PCO2- 46 BE- -4,1 ECG pos-entubacao: supra-desnivel em D2 e D3 e infra desnivel em AVF Enzimas : CPK elevada e troponina T negativa O academico pensou em muitas hipoteses diagnosticas para esse doente: 1- Edema Agudo Hipertensivo; 2- IAM com Edema Agudo Pulmonar; 3- Disseccao Aortica Aguda; 4- Hemopericardio+ tamponamento cardiaco; 5- Hemotorax + Rotura de Esofago; 6- Disjuncao esofago-gastrica( Sindrome de Booerhave); 7- Sindrome de Mallory-Weiss; 8- Hipoventilacao alveolar+ apneia do sono+ hipertensao arterial (Sindrome de Pickwick) Pergunta-se: o que o medico devera responder para o academico? trace sua conduta diagnostica e terapeutica.

R: O medico devera responder que se trata de um Edema Agudo Hipertensivo. O paciente tem fatores de risco para varias das patologias citadas pelo academico, porem nao podemos afirmar que elas foram o motivo dessa evolucao do paciente em questao. O IAM e o que mais se aproxima, porem as enzimas cardiacas negativas falam contra esse diagnostico. Ele deve ser tratado com beta-bloqueadores, diureticos, morfina, oxigenioterapia, e otimizar debito cardiaco e urinario.

Reunião científica mensal da SOCERJ

Reunião Científica Mensal da SOCERJ

29 de maio de 2010 – Sábado

Atividade Cadastrada - Pontuação para o Certificado de Atualização Profissional

Estacionamento na Praia de Botafogo após o Ed. Argentina

08:30 - 09:00 ECG do Mês

Grupo de Estudos em Eletrocardiografia

Moderador: Paulo Ginefra - UERJ

Apresentador: Rafael Almeida de Faria - UERJ

09:00 - 09:30 Imagem do Mês

Depto. de Imagem Molecular e Medicina Nuclear em Cardiologia - Fusão da cintilografia miocárdica com a Angio TC de coronárias

Moderador: Adriana Soares Xavier de Brito - H Barra D’Or / INC

Apresentador: Ronaldo de Souza Leão Lima - UFRJ / CDPI / H Samaritano

09:30 - 10:30 Caso Clínico

Departamento de Hipertensão Arterial - Hipertensão arterial resistente e comorbidades

Moderador: Paulo Roberto Pereira de Sant’Ana - H E Adão Pereira Nunes

Apresentadora: Valéria Verri - INC

Debatedores: Armando da Rocha Nogueira - HUCFF - UFRJ

Ivan Luiz Cordovil de Oliveira - INC

José H. R. Suassuna - Nefrologia / UERJ

José Mário Franco de Oliveira - UFF / H Lagoa

Roberto Pozzan - UERJ

10:30 - 11:00 Administrando seu consultório com eficiência

Carlos Vitor Fernandes

11:00 - 11:30 Confraternização e sorteio de livros

Local: Centro Empresarial Rio - Ed. Argentina - Praia de Botafogo, 228 / 2º andar