CARDIOLIGA UNIRIO

Caso clinico:

A.P.S. , sexo masculino, 47 anos, obeso (IMC 32), hipertenso, diabetico, historia de apneia do sono, chega na emergencia com dor toracica importante, em aperto, relata ter sentido a dor antes de ter realizado uma lauta refeicao a base de molho de camarao durante o jantar. A dor veio acompanhada de grande sensacao nauseante. Nao faz uso adequado de anti-hipertensivos, e relata ter tido historico de IAM ha um ano atras, e usa diariamente aspirina. Dez minutos apos a conversa medica, o paciente refere aumento brusco da dor, dispneia franca, batimento supraesternal intenso, quando comeca a deprimir o nivel de consciencia. O academico que aconpanhava o medico observou saida de liquido roseo na boca do doente, que logo foi entubado e sedado. Alguns exames foram feitos apos a estabilizacao do paciente:

Aparelho cardiovascular :

sem alteracoes , pulsos radiais presentes

Aparelho respiratorio:

MV dimuido em bases dos hemitoraces

Rx pos-entubacao :

derrame pleural em base esquerda; trama vascular centralizada.

Gasometria arterial pos-entubacao:

pH- 7,33 HCO3- 21,3 PCO2- 46 BE- -4,1

ECG pos-entubacao:

supra-desnivel em D2 e D3 e infra desnivel em AVF

Enzimas :

CPK elevada e troponina T negativa

O academico pensou em muitas hipoteses diagnosticas para esse doente:

1- Edema Agudo Hipertensivo;

2- IAM com Edema Agudo Pulmonar;

3- Disseccao Aortica Aguda;

4- Hemopericardio+ tamponamento cardiaco;

5- Hemotorax + Rotura de Esofago;

6- Disjuncao esofago-gastrica( Sindrome de Booerhave);

7- Sindrome de Mallory-Weiss;

8- Hipoventilacao alveolar+ apneia do sono+ hipertensao arterial (Sindrome de Pickwick)

Pergunta-se: o que o medico devera responder para o academico? trace sua conduta diagnostica e terapeutica.