sexta-feira, 28 de maio de 2010
Caso Clínico
Posted on 15:28 by CARDIOLIGA - UNIRIO
"C.A.S.S., sexo masculino, 8 anos de idade, jogador de futebol na escolinha profissionalizante do flamengo, estava sob avaliação médica de rotina quando foi detectado um sopro protossistólico 2+/6+, melhor audível em FM, se apresentando sem queixas no momento.
Após avaliação de seu ECG, o que podemos dizer a mãe desta criança?"
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Importante
7 Response to "Caso Clínico"
EU pensaria em miocardiopatia hipertrofica septal obstruindo o trato de saída de VE e ocasionando o sopro.Além disso ele tem um padrão isquemico em parede septal caracterizado pela onda t alternante condizendo com o local da hipertrofia que comummente causa isquemia pelo grande espessamento local. Tem tb um padra de hipertrofia do VE nas precordias, alem de ter uma isquemia sbendocardica em toda parede anterior.
como conduta ele deve fazer embolização da coronaria que irriga o septo hipertrofiado causando sua necrose ou retira-lo por cirurgia.
Boa noite,
é um caso na minha opinião dificil.
Notei onda P entalhada no plano frontal em d1, d3 e avl e tb com amplitude ligeiramente aumentada no plano horizontal o que me demonstra um crescimeno de átrio direito. Além disso vejo um 4ºvetor "s" no plano horizontal aumentado em V5 e V6 que significa que aponta para direita. Assim vejo que pode ter alguma patologia relacionada ao coração direito.
O eixo está no 2ºquadrante, apontando uma verticalização quase patologica, mas não há hipertrofia de VD não, pois não há nenhum padrao para isto. Hipertrofia de VE, bem só tem 1 criterio que é R alto em V5 e V6, mas não há onda S ampla em V1 e V2 e tb não há QRS mais amplo em AVL e menos amplo em AVF, logo não vejo tal hipertrofia.
Essa onda T é um mistério, pois tem hora quem ela alterna com positivo e negativo num mesmo vetor e outra que aparece como isquemia subendocardica(v5 e v6).
Enfim, quero mais idéias para dscutir.
Por favor, comentem o que falei, não darei nenhuma resposta por enquanto pois quero ajuda para pensar.
Além disso vejo um 4ºvetor "s" no plano horizontal aumentado em V5 e V6 que significa que aponta para direita. Assim vejo que pode ter alguma patologia relacionada ao coração direito.
Quando disse isso, na verdade é relacionado a válvula tricúspide, ou mesmo uma massa aumentada pro lado direito. Talvez até a massa subaortica da miocardiopatia hipertrofica possa está gerando tal vetor "s"
victor essa onda t alternante e sinal de isquemia....
Até pensei, mas acho muito estranho criança de 8 anos tendo quadro de isquemia, tipo IAM.
Só se este é um caso tipo House(hehe)!
Boa noite Cardioliga!!!
RESPOSTA CASO CLINICO:
Esta crianca tem um Prolapso de Valva Mitral associado ao estado hipermetabolico de uma crianca atleta (o que provavelmente justifica o sopro). Alem disso, ela apresenta uma Hipertrofia Septal (verificado pelas ondas R com maior amplitude em V4 e V5) e uma sobrecarga atrial D (justificada pelas ondas P apiculadas e a diferenca de amplitude do complexo QRS entre V1 e demais derivacoes precordiais).
Para uma melhor analise da onda T e da suspeita de uma sindrome isquemica em uma crianca de 8 anos, foi realizado um teste de esforco, o qual nao apresentou alteracoes relevantes.
A mae da crianca entao pode ser tranquilizada e deve receber orientacoes para o acompanhamento cardiovascular da crianca.
Bloqueio incompleto de ramo direito com possivel dilatação ventricular direita.
Desvio direito do eixo
O prolapso só pode ser confirmado por ecocardiografia. E neste caso seria da valvula tricuspide, o que é estremamente raro.
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